大咯血的急救处理
大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因、选择恰当的治疗方法，就成为呼吸内科医师面临的严峻挑战。下面就是我为大家整理的关于大咯血方面的急救处理，供大家参考。 大咯血的急诊急救要点 1.咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2.咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞梗死、支气管肺癌等。 3.咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 4.咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。 5.咯血伴面板黏膜出血 可见于血液病、风溼病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 6.咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7.咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。 大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因、选择恰当的治疗方法，就成为呼吸内科医师面临的严峻挑战。 大咯血的临床表现 临床上将每次的出血量超过300毫升，或24小时出血量大于500-600毫升的咯血称为大咯血。大咯血的主要症状是胸痛、胸闷，出现并发症后还会有低血压、休克、呼吸衰竭等相应症状，阳性体征为听诊罗音、呼吸音降低或消失。胸片检查除原发病灶表现外，还可见肺内积血实变、双侧肺内血液播散等表现。根据上海市肺科医院丁嘉安统计的资料表明，凡有症状和阳性体征胸片表现者，出血部位与自发症状部位一致的占52%，与听诊部位一致的占72%，与胸片中出血实变部位一致的占85%。 大咯血的主要原发病因 大咯血的原发病因大致有以下几类：感染性疾病、肿瘤、胸部创伤、先天性血管畸形、胸腔内心血管病变、异物、医源性损伤如气管支气管内支架区域性压迫致组织坏死，支气管镜活检损伤以及其它一些少见疾病如子宫内膜异位症。肺结核是最为常见的原发病因。其它病因依次是支气管扩张及肺脓肿。值得注意的是，继发于结核或支气管扩张的曲菌球有所增加，从2%上升至9%，这可能与高效抗生素的广泛、大量使用有关。 诊断要点 注意鉴别咯血、呕血上消化道出血和鼻、咽、口腔部出血，籍区域性检查和鼻咽部检查作鉴别。 咯血和呕血的鉴别 咯血前常感喉部发痒;呕血前常感上腹部不适 咳出：血色鲜红，常混有泡沫;呕出：血色暗红或咖啡渣样，无泡沫 咯血：血中常混有痰液;呕血：血中常混有食物残渣及胃液 咯血后继有血痰;呕血后数日无血痰 咯血：粪便颜色无改变;呕血后数日内常排黑便 咯血：常有支气管、肺病或心脏病史;呕血：常有胃病或肝病史 咯血：血呈弱碱性;呕血：血呈酸性 出血部位的判断 正确判断出血部位是急诊治疗大咯血的关键。一般通过以下方法，一般都可以明确找到出血部位。⑴病史体检与胸片：在大咯血早期，判断出血部位一般并不困难。通过患者的既往史、阳性体征及胸片所示病变部位，大致能判断原发病因，对出血部位的判断有一定的提示意义。⑵胸部CT：只要病情允许，不管部位是否已经明确，都应争取做CT检查，以便更多地了解原发病灶与出血部位的关系、肺叶内积血情况。⑶支气管动脉造影术：近年来，血管造影术成为判断出血部位最有效的检查方法，而且可同时应用的支气管动脉栓塞术使许多患者的大咯血症状得到快速有效的控制，尤其适用于咯血来源不明和全身状况差、不能耐受手术者。⑷支气管镜检查:常能在直视下看到有血液涌出的主支气管口肺叶口、肺段口，甚至出血点。不过在大咯血后期，尤其是出血量大时，可能多个肺叶口都有血性泡沫随呼吸涌出。危重病例应在气管插管后检查，以便及时处理意外情况。⑸双侧气管插管：可使两侧主支气管分割，阻止血液进入健侧;也可通过吸出的血量，或经插管钎支镜检查，判断何侧出血。⑹手术探查：通过上述方法，绝大部分病例可以确诊，但对由于延迟就诊、已出现两肺广泛血液播散、呼吸衰竭等严重并发症的患者，或者无法进行血管造影检查并支气管动脉栓塞术治疗的患者，急诊手术可能是最后的诊疗措施。
大咯血的急救措施方法
声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”，那么大咯血的急救措施有哪些呢?以下是我整理的aa资料，仅供参考，欢迎阅读。 大咯血的急救措施方法 1、保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。 2、 高浓度吸氧。 3、 做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 4、 必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理? 1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。 2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。 3、30%—50%酒精湿化或与冷开水湿化交替高流量吸氧。 4、及早准确使用镇静剂、强心、利尿、及血管扩张剂。 5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。 如何做好低血糖反应的紧急处理? 1、进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般15min内可缓解。 2、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖溶液40—60ml是最有效的方法。 3、胰高血糖素1 mg肌肉注射，可用于一时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。 上消化道出血引起的失血性休克的急救措施? 1、立即建立静脉通路，抽血查血型及交叉配血试验，快速输血、输液补充血容量。 2、去枕平卧位，注意保暖，头偏向一侧，防止血凝块及呕吐物误吸入气道引起的窒息，并给予氧气吸入改善机体缺氧。 3、严密观察病情并记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肢体温度、尿量及呕血或黑粪色、质、量。 4、及时清理呕吐物及黑粪，安定患者的情绪，消除紧张、恐惧的心理。 5、按医嘱正确用药并观察药物效果。 6、备好急救物品(如吸引器、静脉切开包、心电监护仪、输液泵等)及药物(如止血药、抑酸药、升压药等) 7、咯血及大出血患者暂禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。 8、对神志不清、烦躁不安的患者应注意加强安全防护，防止坠床、导管滑脱等意外的发生。 大咯血抢救流程 1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。 3.迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。 5.建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质。 6.咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。 7.及时清除呕吐物，避免不良刺激。 8.严密观察病情，做好抢救记录。 如何预防咯血 1、预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服，防止受寒感冒。 2、注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。 3、“管理空气”房间经常通风，保持适宜温度(一般18～25℃)和湿度(一般40%～70%)。 4、锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。 5、备急救药家里要备小药箱，尤其要备足止咳药物，如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆;以镇咳为主的可愈糖浆;以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。 6、戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者，一定要戒烟、限酒，以减少发生咯血的诱因。 7、情志调畅中医认为，情志变化和疾病有一定的关系，如“喜伤心”、“忧伤肺”。像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度，对花落泪，悲天悯人，最后因咯血而死。所以，预防咯血还要注意修身养性。
咯血垂体后叶素用法
垂体后叶素,含缩宫素和抗利尿激素. 抗利尿激素能收缩血管,使血压升高,又称加压素.主要用于治疗尿崩症和肺出血等，那么咯血后垂体后叶素的用法有哪些? 咯血垂体后叶素用法? 垂体后叶素是治疗大咯血的首选药物之一，垂体后叶素可以引起肺小动脉的收缩，导致肺内的血流量减少，肺循环压力降低，从而达到止血的目的。 咯血时垂体后叶素的用法通常是使用静脉泵入或者是缓慢静脉滴注的方法。因为垂体后叶素可以引起其它内脏血管的收缩，所以会出现腹泻腹痛以及呕吐，血压升高等不良反应。高血压，冠心病患者以及孕妇是严禁使用的。 垂体后叶素是从动物脑腺体中提取的水溶性成分，包含催产素和加压素，其止血作用主要依赖于血管加压素。垂体后叶注射液作为大咯血首选药物，5-10U加5%GS20-40ml,缓慢IV,约15min注射完毕。然后10-20U加5%GS(或NS)500ml静滴(0.1U/kg/h)。每日量控制在30-50U以下。出血停止后再继续使用2-3天巩固疗效。一般可以先推一支(要慢)，跟着静滴2支，可酌情。 药物治疗大咯血除了可选用垂体后叶素，还可用血管扩张剂。它能通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病患者尤为适用。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。 阿托品、山莨菪碱对大咯血患者亦有较好的止血效果。一般止血药主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。 咯血最常见的病因是? 咯血的病因比较多，有一些像咽部的疾病，比如像咽炎、扁桃体的化脓性感染，会出现这样一些情况。另外，像气管方面的，比如支气管扩张，或者是急慢性支气管炎，还有肺部的一些疾病，像肺炎、肺结核、肺部的肿瘤等，还有像心脏方面，各种器质性的心脏病引起的急性左心功能不全，都会引起来患者咯血的问题。 这些原因的鉴别，都是需要患者到医院做相关的一些检查才能够明确。从这些原因来看，咯血目前比较常见的病因主要还是肺结核、肿瘤，还有支气管扩张。 咳血最常见的病因有：支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤。另外，血液系统疾病如白血病、血小板减少症，急性肺栓塞、肺血管炎、感染性疾病如葡萄球菌或者真菌感染都会引起咳血。心血管方面，急性左心衰也会引起咳血，如果合并气喘、端坐呼吸、血压高，心率快的时候更要注意。同时，咳血还要注意上呼吸道出血如鼻腔出血可能。有一部分查不出原因的咳血还需要注意肺动静脉瘘的可能。 许多临床疾病可以导致咯血，呼吸系统疾病是咯血最常见的病因，循环系统所致的咯血也比较常见之外，还有许多的全身性的疾病，也有可能会出现咯血。呼吸系统疾病主要常见的咯血的原因。支气管扩张，支气管肺癌，支气管结核以及支气管炎，肺结.核，肺脓肿，肺炎等是临床最常见的咯血的原因。所以每一位咯血的患者，需要行胸部X线检查，有条件的做胸部CT明确咯血的原因。 首先最常见的就是支气管疾病，尤其是支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核以及慢性支炎等。另外有可能是支气管腺瘤、支气管粘膜的溃疡，也有可能会引发。 再就是肺部的疾病，严重的肺炎、肺结核、肺脓肿，另外像肺栓塞、肺部的寄生虫病、肺真菌病，都有可能会出现咯血这种表现。 另外就是心血管系统方面的疾病，尤其是重度的二尖瓣狭窄，其次就是先天性心脏病所导致的肺动脉重度高压以及原发性肺动脉高压。 像肺的血管炎症，高血压疾病都有可能会引发咯血这样的表现，其他的疾病主要就是血液系统的疾病，比如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血都有可能会引发咯血，再有一种情况就是风湿性疾病、系统性红斑狼疮都有可能会引发咯血。
咯血垂体后叶素用法用量
很多的孕妇都会受医生的推荐，在怀孕的时候多吃一些垂体后叶素，但是不知道垂体后叶素具体的用法用量。那咯血垂体后叶素用法用量具体是哪些呢?用法用量一般都在药品的说明书上，一定要按照说明书上的用法来进行服用。 咯血垂体后叶素用法用量 因垂体后叶素对子宫有强烈的兴奋作用，还有升压作用，故不宜用于引产或催产。用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛，过敏性休克等，应立即停药。 垂体后叶素多用于呼吸内科的咯血，比如是支扩的咯血，或者结核空洞等引起的咯血等。因为它有收缩血管的作用，所以有一些情况不能用，比如有冠心病以及妊娠等患者。使用垂体后叶素是在预产期过了之后才采取的措施。这是为了避免宝宝宫内缺氧而采取的有效措施。 垂体后叶素可静注或静滴，静滴加等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释后慢滴，静注加5%葡萄糖20ml稀释慢注。大量肺咯血，静注10单位。 如果用于催产和引产时，2.5-5单位用生理盐水稀释到0.01单位/ ml，静脉点滴，起始不超过0.001-0.002单位/分钟，每15—30分钟增加0.001-0.002单位，直至达到宫缩与正常分娩相似。最快0.02单位/分钟。 通常孕妈妈要对自己胎动情况进行监控，在如果已经到了妊娠期40周之后，可以大概隔了3-7天的时间就来复查一次胎心监测，也可以进行B超来了解一些自身羊水量。 咯血垂体后叶素用法怎样 咯血常用药物止血，例如垂体后叶素。垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5--10U+25%葡萄糖液20--40ml，缓慢静注(10--15min注毕);或垂体后叶素10--20U+5%葡萄糖液250--500m1，静滴。必要时6--8h重复1次。 用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 引起咯血的原因有很多，例如心血管疾病、其他血液病、急性传染病、结缔组织病、子宫内膜异位症等也会引起咯血的。患者如果得了咯血病，应立即前往医院就医，确定引起咯血的病因，及时制定治疗方案，以免延误病情。 最后，笔者建议临床患者必须做好身体护理工作，积极接受治疗，这样才能更好治愈该疾病，才会让自己变得更加健康。
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